PROCURATION
PROCURATION à imprimer ou rédiger manuellement:
Bon pour pouvoir à l’assemblée générale du samedi 20 septembre 2014.
Nom de l’adhérent …………………………… N° de licence : …………………
En cas de changement, Nouvelle adresse :
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..........................................................................................................................
Donne pouvoir à ……………………………………………… pour me représenter.
Signature :